Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата разрешения на строительство объекта капитального строительства или разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

(пункт 27), утвержденному

приказом ФСО России

от 21 августа 2020 г. N 160

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В Службу инженерно-технического

обеспечения Федеральной службы

охраны Российской Федерации

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________

паспортные данные, контактный телефон,

_________________________________________

сведения о месте жительства заявителя -

физического

_________________________________________

лица либо наименование, сведения о

месте нахождения

_________________________________________

заявителя - юридического лица

и почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата разрешения на строительство объекта

капитального строительства или разрешения на ввод

в эксплуатацию объекта капитального строительства

Прошу выдать дубликат разрешения на строительство от

"__" __________ 20__ г. N ____, выданного ________________________________

(наименование органа, выдавшего

разрешение

_________________ по объекту ______________________, в связи с ____________

на строительство) (наименование объекта (указываются

капитального

строительства)

___________________________.

причины выдачи дубликата)

Результат предоставления государственной услуги прошу _________________

(выдать лично,

___________________________________________________________.

направить почтовым отправлением или в электронном виде)

Приложение: __________________________________________________________.

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

___________________________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица

(печать, наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________

подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы

юридического лица)

"__" __________ 20__ г.