Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства (Форма)

В Службу инженерно-технического

обеспечения Федеральной службы

охраны Российской Федерации

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________

паспортные данные, контактный телефон,

_________________________________________

сведения о месте жительства заявителя -

физического

_________________________________________

лица либо наименование, сведения о

месте нахождения

_________________________________________

заявителя - юридического лица

и почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в разрешение на строительство объекта

капитального строительства

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от "__" __________ 20__ г. N ____, выданное _______________________________

(наименование органа,

выдавшего разрешение

_________________ по объекту _______________________, в связи с ___________

на строительство) (наименование объекта (указываются

капитального

строительства)

___________________________.

причины внесения изменений)