Приказ Верховного Суда РФ N 669кд, Судебного департамента при Верховном Суде РФ N 234 от 10.08.2015 (ред. от 20.07.2020) "Об утверждении Инструкции о порядке назначения и выплаты ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячного денежного содержания...

Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Инструкции о порядке назначения

и выплаты ежемесячного пожизненного

содержания, ежемесячного денежного

содержания по инвалидности судьям

Верховного Суда Российской Федерации,

федеральных судов общей юрисдикции,

федеральных арбитражных судов и мировым

судьям, ежемесячного возмещения в связи

с гибелью (смертью) судьи, в том числе

пребывавшего в отставке, нетрудоспособным

членам семьи судьи,

находившимся на его иждивении

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Верховного Суда РФ N 3КД/16, Судебного

департамента при Верховном Суде РФ N 103 от 20.07.2020)

(см. текст в предыдущей редакции)

	Председателю суда (Начальнику управления Судебного департамента в субъекте Российской Федерации)

	(фамилия, имя, отчество)
	от _________________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя)
	проживающего(ей) ____________________ ____________________________________
	тел. ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 10 января 1996 г. N 6-ФЗ "О дополнительных гарантиях социальной защиты судей и работников аппаратов судов Российской Федерации" и пунктом 5 статьи 15 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. N 3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации" ежемесячную надбавку к ежемесячному денежному вознаграждению в размере 50% ежемесячного пожизненного содержания.

Мой стаж работы в должности судьи составляет полных ___ лет.

Я подтверждаю, что не являюсь получателем пенсии (по старости, инвалидности, трудовой, по выслуге лет).

К заявлению прилагаю:

1. Копию трудовой книжки.

2. Решение квалификационной коллегии судей о присвоении квалификационного класса. <1>

3. Копии документов о высшем юридическом образовании, наличии ученой степени, ученого звания, почетного звания. <1>

4. Другие документы, подтверждающие стаж работы в качестве судьи.

5. Справку о прекращении/неполучении пенсии (по старости, инвалидности, по выслуге лет).

Приложение: на __ листах.


(дата)		(подпись)

Заявление зарегистрировано

"__" _______________ 20__ г.

(дата регистрации заявления)

N ________________

(регистрационный номер)

--------------------------------

<1> Документы прилагаются к заявлению в случаях отсутствия записей об этих фактах в трудовой книжке.

Приложение N 3. Заявление Приложение N 5. Заявление