Приказ Верховного Суда РФ N 669кд, Судебного департамента при Верховном Суде РФ N 234 от 10.08.2015 (ред. от 20.07.2020) "Об утверждении Инструкции о порядке назначения и выплаты ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячного денежного содержания...

Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6

к Инструкции о порядке назначения

и выплаты ежемесячного пожизненного

содержания, ежемесячного денежного

содержания по инвалидности судьям

Верховного Суда Российской Федерации,

федеральных судов общей юрисдикции,

федеральных арбитражных судов и мировым

судьям, ежемесячного возмещения в связи

с гибелью (смертью) судьи, в том числе

пребывавшего в отставке, нетрудоспособным

членам семьи судьи,

находившимся на его иждивении

Список изменяющих документов

(введено Приказом Верховного Суда РФ N 3КД/16, Судебного

департамента при Верховном Суде РФ N 103 от 20.07.2020)

Председателю суда

(Начальнику управления

Судебного департамента

в субъекте Российской Федерации)

(фамилия, имя, отчество)

от _________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего(ей) ____________________

____________________________________

тел. ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне на основании пункта 4 (4.1) статьи 20 Закона Российской Федерации от 26 июня 1992 г. N 3132-1 "О статусе судей в Российской Федерации" ежемесячное возмещение в связи с гибелью (смертью) судьи как нетрудоспособному члену семьи, находившемуся на иждивении судьи ______________________________.

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта.

2. Документы, подтверждающие родственные отношения заявителя и погибшего (умершего) судьи (свидетельство о браке, рождении).

3. Справку из территориального подразделения Пенсионного фонда Российской Федерации либо из иного органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о неполучении пенсии по случаю потери кормильца (для нетрудоспособных членов семьи судьи, умершего вследствие причин, не связанных с его служебной деятельностью).

4. Документы, подтверждающие факт иждивенчества. <1>

Приложение: на __ листах.

(дата)

(подпись)

Заявление зарегистрировано

"__" _______________ 20__ г.

(дата регистрации заявления)

N ________________

(регистрационный номер)

--------------------------------

<1> Факт иждивенчества устанавливается в судебном порядке, за исключением членов семьи судьи, перечисленных в пункте 4.2 Закона Российской Федерации "О статусе судей в Российской Федерации".

Приложение N 5. Заявление Приложение N 7. Образец протокола заседания комиссии по назначению ежемесячного пожизненного содержания при суде (управлении Судебного департамента в субъекте Российской Федерации)