Приложение. Заявление на оказание государственной услуги по оценке качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией услуг (Форма)

Приложение

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по оценке качества

оказываемых социально ориентированными

некоммерческими организациями

общественно полезных услуг

от 10 сентября 2020 г. N 959н

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

на оказание государственной услуги по оценке качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией услуг

В соответствии с Правилами принятия решения о признании социально ориентированной некоммерческой организации исполнителем общественно полезных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2017 г. N 89, прошу выдать заключение о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией ______________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование организации, в том числе фирменное наименование, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН), адрес местонахождения, телефон (факс), адрес электронной почты, иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем (далее - Организация) общественно полезных услуг по сбору, обобщению и анализу информации о качестве оказываемых социально ориентированными некоммерческими организациями общественно полезных услуг (далее - Услуги), установленным критериям их предоставления.

Организация оказывает Услуги в течение ___________________________________.

срок, составляющий не менее одного года

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

подтверждение соответствия Услуг установленным нормативными правовыми актами Российской Федерации требованиям к их содержанию (объем, сроки, качество предоставления) (с учетом вида оказываемых Услуг)

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

подтверждение наличия у лиц, непосредственно задействованных в исполнении Услуг (в том числе работников Организации и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового характера), необходимой квалификации (в том числе профессионального образования, опыта работы в соответствующей сфере), достаточность количества таких лиц

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

подтверждение удовлетворенности получателей Услуг качеством их оказания (отсутствие жалоб на действия (бездействие) и (или) решения Организации, связанные с оказанием ею Услуг, признанных обоснованными судом, органами государственного контроля (надзора) и муниципального надзора, иными органами в соответствии с их компетенцией в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

подтверждение открытости и доступности информации об Организации

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

подтверждение отсутствия Организации в реестре недобросовестных поставщиков по результатам оказания Услуг в рамках исполнения контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в течение 2 лет, предшествующих выдаче заключения

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

иные сведения, в том числе о получении финансовой поддержки за счет средств федерального бюджета (по усмотрению заявителя)

Подтверждающие документы прилагаются:

1. ___________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________;

3 ____________________________________________________________________.

должность

подпись

расшифровка подписи

М.П.

(при наличии печати)