страница 1

Сведения о лице, имеющем право без доверенности

действовать от имени юридического лица <1>

1. Сведения о российском юридическом лице

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Ограничение доступа к сведениям <2>

┌─┐

│ │ при необходимости проставить значение 1

└─┘

2. Сведения об иностранном юридическом лице

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сведения об аккредитованном филиале или представительстве, через которое

будут осуществляться полномочия лица, имеющего право без доверенности

действовать от имени российского юридического лица

Номер записи об аккредитации (НЗА) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

в государственном реестре аккредитованных филиалов, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

представительств иностранных юридических лиц └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Ограничение доступа к сведениям <2>

┌─┐

│ │ при необходимости проставить значение 1

└─┘

3. Сведения о физическом лице

Фамилия, имя, отчество на русском языке

(в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица

без гражданства)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Отчество ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

наличии) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐

Пол │ │ 1 - мужской

└─┘ 2 - женский

--------------------------------

<1> Лист А настоящего заявления (уведомления) заполняется в случае

проставления в пункте 2 настоящего заявления (уведомления) значений 2, 3, 5

(в случае если при продлении срока ликвидации общества с ограниченной

ответственностью назначено иное лицо, имеющее право без доверенности

действовать от имени общества в связи с его ликвидацией), 6 (кроме случаев

проставления значения 6 в отношении общества с ограниченной

ответственностью, действующего на основании типового устава, которым

предусмотрено, что каждый участник общества является единоличным

исполнительным органом общества (директором) и самостоятельно действует от

имени общества или что каждый участник общества, действуя совместно с

остальными участниками общества, осуществляет полномочия единоличного

исполнительного органа общества (директора).

<2> Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа

к сведениям, указываются в листе Б настоящего заявления (уведомления).

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

└─┘││││││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┐

││││││││││││││ Стр. │ │ │ │

││7090││1030││ └─┴─┴─┘

Форма N Р15016

Лист А заявления (уведомления)