Приложение N 1. Наградной лист к награждению медалью МВД России "За отличие в службе" (Рекомендуемый образец)

Стаж службы (выслуга лет) __ лет __ месяцев

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

к награждению медалью МВД России "За отличие в службе" ____ степени

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Специальное звание ________________________ Личный номер _______________

3. Должность, место службы ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(орган, организация, подразделение МВД России)

4. Год и место рождения ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Служба: в органах внутренних дел Российской Федерации _________________

_______________________________________________________________

(с какого по какое время: число, месяц, год)

в Вооруженных Силах Российской Федерации ______________________

_______________________________________________________________

(с какого по какое время: число, месяц, год)

6. Данные о последнем награждении медалью "За отличие в службе"

___________________________________________________________________________

(степень медали, дата, номер приказа)

Сведения в пунктах 1 - 6 соответствуют данным документов персонального

учета личного состава

____________________________________ _________________________________

(должность) (специальное звание, фамилия,

инициалы)

____________________________________ М.П. _________________________________

"__" ________ 20__ г. (подпись)