Форма 2. Список должностных лиц, служб и организаций, которые должны быть немедленно извещены об аварии на гидротехническом сооружении

┌───┬────────────────────┬──────┬──────────────────┬─────────────┐

│ N │Учреждение или долж-│Ф.И.О.│ Номер телефона │ Адрес │

│п/п│ностное лицо │ │ │ │

├───┼────────────────────┼──────┼─────────┬────────┼───────┬─────┤

│ │ │ │служебный│домашний│служеб-│до- │

│ │ │ │ │ │ный │маш- │

│ │ │ │ │ │ │ний │

├───┼────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼───────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼────────────────────┼──────┼─────────┼────────┼───────┼─────┤

│ 1│Начальник гидротех- │ │ │ │ │ │

│ │нических сооружений │ │ │ │ │ │

│ 2│Технический руково- │ │ │ │ │ │

│ │дитель цеха │ │ │ │ │ │

│ 3│Начальник цеха │ │ │ │ │ │

│ 4│Главный энергетик │ │ │ │ │ │

│ │цеха │ │ │ │ │ │

│ 5│Главный механик цеха│ │ │ │ │ │

│ 6│Диспетчер организа- │ │ │ │ │ │

│ │ции │ │ │ │ │ │

│ 7│Отдел техники безо- │ │ │ │ │ │

│ │пасности организации│ │ │ │ │ │

│ 8│Технический руково- │ │ │ │ │ │

│ │дитель организации │ │ │ │ │ │

│ 9│Руководитель органи-│ │ │ │ │ │

│ │зации │ │ │ │ │ │

│ 10│Медсанчасть (мед- │ │ │ │ │ │

│ │пункт) │ │ │ │ │ │

│ 11│Территориальные ор- │ │ │ │ │ │

│ │ганы Госгортехнадзо-│ │ │ │ │ │

│ │ра России │ │ │ │ │ │

│ 12│Рострудинспекция │ │ │ │ │ │

│ 13│Администрация города│ │ │ │ │ │

│ │(района) │ │ │ │ │ │

│ 14│Городской (районный)│ │ │ │ │ │

│ │отдел по ГО и ЧС │ │ │ │ │ │

│ 15│Городской (районный)│ │ │ │ │ │

│ │отдел МВД │ │ │ │ │ │

│ 16│Вышестоящая органи- │ │ │ │ │ │

│ │зация │ │ │ │ │ │

│ 17│Организация, разра- │ │ │ │ │ │

│ │ботавшая проект │ │ │ │ │ │

└───┴────────────────────┴──────┴─────────┴────────┴───────┴─────┘

Технический

руководитель __________________________ _________ ____________

(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" ____________ 200_ г.