1. Сведения о заявителе

1.1

Полное наименование юридического лица, фамилия, имя и отчество (при наличии) физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя), иностранного гражданина

1.2

Полное, сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование юридического лица

Организационно-правовая форма юридического лица

1.3

Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, иностранного гражданина)

1.4

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

1.5

Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)

1.6

Данные документа, удостоверяющего личность физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, иностранного гражданина

1.7

Почтовый адрес

Адрес электронной почты (при наличии)

Телефон (факс)