Приложение N 5 (Рекомендуемый образец)

Военному комиссару

____________________________________

(наименование военного комиссариата)

Студент очной формы обучения __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

___________________________ направляется на медицинское освидетельствование

день, месяц и год рождения)

в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным

постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г.

N 565 <*>, и профессиональный психологический отбор.

Результаты медицинского освидетельствования и профессионального

психологического отбора кандидата прошу направить в _______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

федеральной государственной образовательной

организации высшего образования)

по адресу _________________________________________________________________

или выдать в законвертованном виде на руки гражданину.

Основания:

Положение о военных комиссариатах, утвержденное Указом Президента

Российской Федерации от 7 декабря 2012 г. N 1609 <**>;

решение ректора образовательной организации от _______________________;

(дата)

заявление студента ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Начальник военного учебного центра при ________________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

федеральной государственной образовательной

организации высшего образования)

__________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.