Приложение N 2. Справка на получение дипломатического паспорта или служебного паспорта (Рекомендуемый образец)

СПРАВКА

НА ПОЛУЧЕНИЕ ДИПЛОМАТИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ИЛИ СЛУЖЕБНОГО ПАСПОРТА

(ненужное зачеркнуть)

┌─────────────────┐

│ Фотография для │

│паспорта размером│

1. Ф.И.О. _____________________________________________│ 3,5 x 4,5 см │

(если ранее меняли фамилию, имя, отчество │ (приклеить и │

(при наличии), укажите их, когда │скрепить печатью │

меняли и где) │по месту работы) │

│ │

────────────────────────────────────────────────────┘ │

2. Дата рождения ______________________________________ 3. Пол ___________

(год, число и месяц)

4. Место рождения ________________________________________________________

(республика, край, область, район, населенный пункт)

5. Место жительства (регистрации) ________________________________________

(область, город, улица, дом, корпус,

_______________________________________________________________________

квартира, телефон домашний, в случае временной регистрации

укажите адрес временной регистрации)

6. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской

Федерации на территории Российской Федерации (паспорт)

серия ______________ номер _______________

выдан " " _____________ ____ года

_______________________________________________________________________

(кем выдан)

7. Гражданство ___________________________________________________________

(если одновременно имеете гражданство другого государства,

_______________________________________________________________________

укажите, какого и когда его приобрели)

8. Был ли за период работы, учебы, службы оформлен допуск по форме N 1 и

N 2 к сведениям, составляющим государственную тайну

_______________________________________________________________________

(если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)

Заключен ли трудовой договор (контракт) при допуске к совершенно

секретным или особой важности сведениям, отнесенным к государственной

тайне, предполагающий временное ограничение права на выезд из России __

_______________________________________________________________________

(если да, укажите, по линии какой организации и в каком году)

9. Осведомлен ли в совершенно секретных или особой важности сведениях,

составляющих государственную тайну

_______________________________________________________________________

(да, нет)

Решение соответствующего должностного лица федерального органа

исполнительной власти

_______________________________________________________________________

(номер решения, дата, кем утверждено: Ф.И.О., должность)

10. Был ли ранее за пределами территории Российской Федерации

(когда и где последний раз)

11. Имеет ли заграничный паспорт _________________________________________

серия _________ номер __________________ выданный

" " ________________ ____ г. ______________________________________

(кем выдан)

12. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая учебу в учебных

заведениях и военную службу):

Вышеуказанные сведения сверены с документами, удостоверяющими личность,

с трудовой книжкой и (или) сведениями о трудовой деятельности

(статья 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации) (Собрание

законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2019, N 51,

ст. 7491)

__________________________________________________________

(подпись, должность заверяющего должностного лица

направляющей организации, ФИО полностью,

служебный телефон)

___________________________________________________________________________

М.П. " " __________ 20 г.

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В

СПРАВКЕ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА

В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ, СОГЛАСЕН.

Дата

" " ______________ 20 г. Подпись заявителя

┌─────────────────────────┐

│ │

│ │

└─────────────────────────┘