Приложение N 4. Квалификационное удостоверение эксперта в области промышленной безопасности (Форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ

НАДЗОРУ

КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ ЭКСПЕРТА

В ОБЛАСТИ ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

N ___________________________________

(номер в реестре Ростехнадзора)

На основании приказа Федеральной службы по экологическому, технологическому

и атомному надзору от "__" ________ 20__ г. и решения аттестационной

комиссии __________________________________________________________________

(протокол от _________ N _______)

Аттестован(а) в качестве эксперта в области промышленной безопасности:

___________________________________________________________________________

(область и категория аттестации)

Срок аттестации до ___________ 20__ г.

Председатель Комиссии ______________________________

(подпись, расшифровка подписи)

Действительно при предъявлении паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность.