Приложение N 5. Заявление о необходимости исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

по предоставлению государственной

услуги по аттестации экспертов

в области промышленной безопасности,

утвержденному приказом Ростехнадзора

от 30 марта 2020 г. N 138

См. данную форму в MS-Word.

(ФОРМА)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о необходимости исправления допущенных опечаток и ошибок

в выданных в результате предоставления государственной

услуги документах

1. Фамилия _______________________________

Имя __________________________________

Отчество (при наличии) _______________

2. Число, месяц, год и место рождения
3. Серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
4. Адрес места жительства, номер телефона
5. Адрес электронной почты (при наличии)

В соответствии с пунктом 83 Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по аттестации экспертов в области промышленной безопасности, утвержденного приказом Ростехнадзора от 30 марта 2020 г. N 138, прошу исправить ошибку, допущенную в:

(наименование документа)

"__" ________ 20__ г.

Подпись ___________

Приложение N 4. Квалификационное удостоверение эксперта в области промышленной безопасности (Форма)