Приложение N 3. Таблица не принятых к зачету расходов на оплату путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей и оздоровление детей, произведенных страхователем с нарушениями требований законодательных и иных нормативных правовых актов по государственному социальному страхованию либо не подтвержденных документами в установленном порядке

┌────┬────┬──────┬──────┬────────┬─────┬────┬───────┬──────┬─────┐

│ N │Вид,│Период│Ф.И.О.│Дата, │Пол- │Срок│Оплата │Сумма │Ха- │

│п/п │N │выдачи│полу- │N про- │ная │пу- │путев- │рас- │рак- │

│ │пу- │путев-│чателя│токола │стои-│тев-│ки за │ходов,│тер │

│ │тев-│ки │путев-│заседа- │мость│ки │счет │не │нару-│

│ │ки │(ме- │ки │ния ко- │пу- │ │средств│приня-│ше- │

│ │ │сяц, │ │миссии │тевки│ │госу- │тых к │ния, │

│ │ │год) │ │по со- │<*> │ │дарст- │зачету│допу-│

│ │ │ │ │циально-│ │ │венного│ │щен- │

│ │ │ │ │му стра-│ │ │соци- │ │ного │

│ │ │ │ │хованию │ │ │ального│ │при │

│ │ │ │ │ │ │ │страхо-│ │опла-│

│ │ │ │ │ │ │ │вания │ │те и │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │выда-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │че │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │пу- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │тевки│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │сана-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │тор- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │но - │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ку- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │рорт-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ное │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лече-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ние │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │или │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │оздо-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ров- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ление│

├────┼────┼──────┼──────┼────────┼─────┼────┼───────┼──────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────┼────┼──────┼──────┼────────┼─────┼────┼───────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼──────┼──────┼────────┼─────┼────┼───────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼──────┼──────┼────────┼─────┼────┼───────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼──────┼──────┼────────┼─────┼────┼───────┼──────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼──────┼──────┼────────┼─────┼────┼───────┼──────┼─────┤

│Все-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│го: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴────┴──────┴──────┴────────┴─────┴────┴───────┴──────┴─────┘

Подписи должностных лиц Руководитель (его представитель): _____

отделения (филиала _______________________________________

отделения) Фонда: (должность, наименование организации

________________________ (обособленного подразделения) или

(должность, наименование физическое лицо (его представитель))

отделения (филиала _________ ____________

отделения) Фонда) (подпись) (Ф.И.О.)

_________ ______________

(подпись) (Ф.И.О.) Главный бухгалтер (бухгалтер)

_______________________________________

(наименование организации

(обособленного подразделения))

_________ ____________

(подпись) (Ф.И.О.)