Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсе (в случае проведения конкурса на право заключения договора пользования рыболовным участком для осуществления рыболовства в целях обеспечения ведения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации) (Форма)

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

(в случае проведения конкурса на право заключения договора

пользования рыболовным участком для осуществления

рыболовства в целях обеспечения ведения традиционного образа

жизни и осуществления традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири

и Дальнего Востока Российской Федерации)

Название конкурса: ________________________________________________________

1. Лот N ____

2. Фирменное наименование, сведения об организационно-правовой форме

(для общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока

Российской Федерации), фамилия, имя, отчество (при их наличии), либо данные

документа, удостоверяющего личность (для лиц Российской Федерации,

относящихся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего

Востока Российской Федерации) _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Сведения об адресе (для общин коренных малочисленных народов Севера,

Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации), сведения об адресе по

месту жительства (месту пребывания) (для лиц Российской Федерации,

относящихся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего

Востока Российской Федерации), номер телефона заявителя: __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Сведения о количестве рыболовных участков и (или) сформированных до

31 декабря 2018 г. рыбопромысловых участков, расположенных на территории 1

муниципального образования или прилегающих к его территории, на которых

заявитель последние 4 года, предшествующие году проведения конкурса,

осуществлял рыбопромысловую деятельность, или за фактический период,

предшествующий проведению конкурса (в случае добычи (вылова) водных

биологических ресурсов менее чем 4 года): _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование рыболовного (рыбопромыслового) участка, цель

его использования, номер и дата заключения договора пользования

рыболовного участка (договора о предоставлении рыбопромыслового участка),

муниципальное образование, на территории которого располагается

или к территории которого прилегает рыболовный (рыбопромысловый) участок)

5. Сведения о средневзвешенных показателях освоения квот добычи

(вылова) водных биологических ресурсов, выделенных заявителю в

соответствующих районах промысла для осуществления рыболовства в целях

обеспечения ведения традиционного образа жизни и осуществления традиционной

хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и

Дальнего Востока Российской Федерации, за последние 4 года, предшествующие

году проведения конкурса, или за фактический период, предшествующий

проведению конкурса (в случае добычи (вылова) водных биологических ресурсов

менее чем 4 года): ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подачей настоящей заявки выражаю свое согласие с проведением конкурса

на условиях, указанных в конкурсной документации, и в случае признания

победителем конкурса обязуюсь заключить с организатором конкурса договор

пользования рыболовным участком.

_____________________________________ _________________________

(Ф.И.О. заявителя, должность) (дата, подпись заявителя)