Приложение N 1. Заявление (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

предоставления государственной услуги

по регистрации аттестованных

профессиональных аварийно-спасательных

служб, профессиональных

аварийно-спасательных формирований

См. данную форму в MS-Word.

Форма

_______________________________

_______________________________

(Главное управление МЧС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать аттестованную профессиональную

аварийно-спасательную службу (аттестованное профессиональное

аварийно-спасательное формирование) (далее - ПАСС(Ф)

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование ПАСС(Ф)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(место дислокации (адрес) и телефон ПАСС(Ф)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об аттестации ПАСС(Ф)

___________________________________________________________________________

(номер бланка свидетельства об аттестации, дата аттестации)

___________________________________________________________________________

Уведомление о регистрации аттестованной ПАСС(Ф) прошу

___________________________________________________________________________

(направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить лично)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" ________ 20__ г. М.П. (при наличии)