Приложение N 6. Акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям (Форма)

АКТ

проверки соответствия выполненных лицензиатом работ

по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств

обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

нормативным требованиям

"__" ________________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований от "__" ________________ г. N ______________

Комиссией в составе:

1. ________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

представителя лицензирующего органа)

2. ________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

представителя проверяемой организации)

3. ________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ при осуществлении

деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств

обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений _____________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, в том числе полное и (в случае,

если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, фамилия

и инициалы индивидуального предпринимателя)

на объекте: ______________________________________________________________,

расположенном по адресу: __________________________________________________

вид системы: ______________________________________________________________

Работы проведены в период с "__" ___________ г. по "__" ____________ г.

на основании лицензии МЧС России от "__" ______________ г. N ______________

в соответствии с проектом N ____, выполненным _____________________________

В результате проверки работоспособности и соответствия средств

обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям

действующих нормативных документов комиссией установлено:

___________________________________________________________________________

ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств

обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, выполненных

___________________________________________________________________________

(наименование организации, в том числе полное и (в случае,

если имеется) сокращенное, в том числе фирменное, фамилия

и инициалы индивидуального предпринимателя) (соответствует

(не соответствует))

_________________ _______________ __________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

_________________ _______________ __________________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

___________________________________________________________________________