Анкета донора спермы
Анкета донора спермы <1> ┌─────────────────────┐
└─────────────────────┘
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Дата рождения ___________________
Национальность ___________________
Расовая принадлежность ____________________________________________________
Паспортные данные _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес проживания ______________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Образование _________________________ Профессия ___________________________
Подвергается ли воздействию вредных и/или опасных производственных факторов
(да/нет)
Если да, каких: ___________________________________________________________
Семейное положение (холост/женат/разведен)
Наследственные заболевания в семье (есть/нет)
Употребление алкоголя (с частотой _________________)/не употребляю)
Употребление наркотических средств и/или психотропных веществ без
назначения врача (никогда не употреблял/с частотой _________)/регулярно)
Сифилис, гонорея, гепатит (не болел/болел)
Имели ли Вы когда-нибудь положительный или неопределенный ответ при
обследовании на ВИЧ, вирус гепатита B или C? (да/нет)
Находится/не находится под диспансерным наблюдением в
кожно-венерологическом диспансере/психоневрологическом диспансере/
наркологическом диспансере ________________________________________________
У какого врача-специалиста ________________________________________________
Рост _____________ Вес _______________
Волосы (прямые/вьющиеся/кудрявые)
Цвет волос ______________________________
Разрез глаз (европейский/азиатский)
Цвет глаз (голубые/зеленые/серые/карие/черные)
Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий)
Наличие стигм _____________________________________________________________
Размер одежды _________ обуви __________
Дополнительные сведения о себе (для заполнения не обязательны) ____________
___________________________________________________________________________
Чем болел за последние 2 месяца ___________________________________________
--------------------------------
<1> В случае анонимного донорства графы "ФИО", "дата рождения" (за
исключением года), "паспортные данные", "фактический адрес проживания",
"контактный телефон" не заполняются.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей