Приложение. Заявление о включении подкарантинного объекта в реестр подкарантинных объектов, на которых используются технологии, обеспечивающие лишение карантинных объектов жизнеспособности (Рекомендуемый образец)

1.1. Коды и номера юридического лица/индивидуального предпринимателя

Общественный классификатор предприятий и организаций

Общероссийский классификатор органов государственной власти и управления

Основной государственный регистрационный номер/Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя

Идентификационный номер налогоплательщика

1.2. Сведения о заявителе

1.2.1. Юридическое лицо/индивидуальный предприниматель

1.2.2. Подразделение юридического лица по месту нахождения подкарантинного объекта

1.3. Полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

1.4. Местонахождение и адрес юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

1.5. Телефон

1.6. Факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии)

1.7. Наименование подкарантинного объекта (с указанием его адреса)

1.8. Производственная мощность подкарантинного объекта

1.9. Наименование должности руководителя юридического лица

1.10. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя

Подпись руководителя юридического лица/ индивидуального предпринимателя

Дата подписания