Приказ МЧС России от 12.03.2018 N 100 (ред. от 08.08.2020) "Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления...

Приложение N 3. Заявление (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

предоставления государственной

услуги по согласованию создания

профессиональных аварийно-спасательных

служб, профессиональных

аварийно-спасательных формирований

в организациях, занимающихся

одним или несколькими видами

деятельности, при осуществлении

которых законодательством

Российской Федерации предусмотрено

обязательное наличие у организаций

собственных аварийно-спасательных

служб, аварийно-спасательных

формирований, утвержденному

приказом МЧС России

от ____________ N ____

См. данную форму в MS-Word.

Форма

____________________________

(Главное управление

____________________________

МЧС России)

____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу согласовать создание профессиональной аварийно-спасательной

службы (профессионального аварийно-спасательного формирования) (далее -

ПАСС(Ф) в

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, с указанием организационно-правовой

формы и адреса местонахождения организации)

___________________________________________________________________________

(сведения об адресе (месте нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа организации, по которому осуществляется

связь с организацией)

Сведения о государственной регистрации

___________________________________________________________________________

(ОГРН, ИНН)

Согласование создания ПАСС(Ф) в организации прошу

___________________________________________________________________________

(направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить

лично заявителю)

___________________________________________________________________________

Сведения о лице, подавшем заявление

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства

и контактный телефон)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

________________________________________ _________ ________________________

(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 2. Учетная карточка личной консультации заявителя (Рекомендуемый образец). - Утратило силу Приложение N 4. Блок-схема предоставления государственной услуги. - Утратило силу