Таблица 3. Информация о длительности действия и эквивалентных дозах кортикостероидов

- Данной группе пациентов при наличии признаков системного воспаления и/или инфильтрата брюшной полости рекомендуются кортикостероиды для системного применения в сочетании с антибиотиками [64].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности рекомендации - 3).

- Данной группе пациентов в качестве противорецидивной терапии рекомендуется раннее (одновременно с кортикостероидами) назначение иммунодепрессантов (АЗА** 2 - 2,5 мг/кг или #МП** 1,5 мг/кг) [43 - 45].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Данной группе пациентов в качестве противорецидивной терапии рекомендуется раннее (одновременно с кортикостероидами) назначение иммунодепрессантов, а именно #МТ** (25 мг/нед. п/к или в/м) при непереносимости или неэффективности АЗА [43 - 45].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Данной группе пациентов при достижении клинической ремиссии рекомендуется снижение дозы кортикостероидов на 5 мг в 5 - 7 дней до полной отмены на фоне продолжения терапии иммунодепрессантами [42].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности рекомендации - 3).

Комментарий. Суммарная продолжительность терапии кортикостероидами не должна превышать 12 недель.

- Данной группе пациентов после отмены кортикостероидов рекомендуется проводить поддерживающую терапию иммунодепрессантами (тиопурины) (АЗА**/#МП**) длительно [47, 54].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью кортикостероидов или при неэффективности или непереносимости иммунодепрессантов рекомендуется терапия в виде индукционного курса (инфликсимаб**, адалимумаб**, цертолизумаба пэгол**, устекинумаб** или ведолизумаб**) [51 - 53], с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение.

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Дозы биологических препаратов назначают в соответствии с инструкцией по применению. Отсутствие первичного ответа на терапию определяется после индукционного курса (в зависимости от препарата). При наличии отрицательной динамики эффективность препарата оценивается раньше. Все биологические препараты примерно одинаковы по эффективности, поэтому с одинаковой вероятностью могут быть назначены в качестве терапии первой линии.

- Пациентам, достигшим ремиссии любым из биологических препаратов, рекомендуется перейти к поддерживающей терапии тем же препаратом (с иммунодепрессантами или без них) [43, 54].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Дозы биологических препаратов для поддерживающей терапии назначают в соответствии с инструкцией по применению.

- Пациентам с активной БК при назначении инфликсимаба** рекомендуется комбинировать его с иммунодепрессантами (тиопурины) для повышения эффективности лечения [57, 138].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Для других биологических препаратов целесообразность такой комбинации не доказана. Назначение комбинированной терапии остается на усмотрение лечащего врача.

- Пациентам с активной БК при неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение [75].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).