3.1.4 БК тонкой кишки (кроме терминального илеита)

- Пациентам с БК легкого течения с ограниченным поражением рекомендуется терапия месалазином** с преимущественным высвобождением в тонкой кишке в дозе 4 г перорально.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Пациентам, достигшим ремиссии на терапии месалазином** с преимущественным высвобождением в тонкой кишке, рекомендовано проведение поддерживающей терапии в дозе 4 г перорально.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с неэффективностью терапии месалазином** рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других кортикостероидов) перорально [41, 42].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Доза преднизолона** при данной локализации и тяжести составляет 0,75 - 1 мг/кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Пациентам со среднетяжелым течением БК рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других кортикостероидов) перорально [41, 42].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Доза преднизолона** при данной локализации и тяжести составляет 0,75 - 1 мг/кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Пациентам с тяжелым течением БК рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других кортикостероидов) внутривенно или перорально [41, 42].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Доза преднизолона** при данной локализации и тяжести составляет 1 - 2 мг/кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Пациентам, у которых для индукции ремиссии назначены кортикостероиды для системного применения, одновременно с ними рекомендуется назначить иммуносупрессоры: АЗА** (2 мг/кг) или МП#** (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов - МТ#** (25 мг/нед п/к или в/м 1 раз в неделю) [43 - 45].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Пациентам со среднетяжелым и тяжелым обострением БК при наличии признаков системного воспаления и/или наличии инфильтрата рекомендуется добавить антибиотики: метронидазол 1 г/день + фторхинолоны 1 г/день парентерально 10 - 14 дней [64, 139].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Данной группе пациентов, получающих противорецидивную терапию иммунодепрессантами, рекомендуется продолжать ее не менее 4 лет для поддержания стойкой ремиссии [57, 61, 138].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью кортикостероидов, или при неэффективности (рецидив через 3 - 6 месяцев после отмены кортикостероидов на фоне АЗА**/МП#**) или непереносимости иммунодепрессантов рекомендуется биологическая терапия в виде индукционного курса (инфликсимаб**, адалимумаб**, цертолизумаба пэгол** устекинумаба** или ведолизумаб**) с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение [51 - 53].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Дозы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа назначают в соответствии с инструкцией по применению. Отсутствие первичного ответа на биологическую терапию определяется после индукционного курса (в зависимости от препарата). При наличии отрицательной динамики эффективность препарата оценивается раньше. Все биологические препараты примерно одинаковы по эффективности, поэтому с одинаковой вероятностью могут быть назначены в качестве терапии первой линии.

- Пациентам, достигшим ремиссии, любым из ингибиторов фактора некроза опухоли альфа, рекомендуется перейти к поддерживающей терапии тем же препаратом (с иммунодепрессантами или без них) [51 - 53].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Дозы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа для поддерживающей терапии назначают в соответствии с инструкцией по применению.

- Пациентам с активной БК при назначении инфликсимаба** рекомендуется комбинировать его с иммунодепрессантами (тиопурины) для повышения эффективности лечения [58, 59].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Для других ингибиторов фактора некроза опухоли альфа целесообразность такой комбинации не доказана. Назначение комбинированной терапии остается на усмотрение лечащего врача.

- Пациентам с активной БК при неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение [75].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).