Приложение N 1. Заявление о получении государственной аккредитации удостоверяющих центров (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Министерством

цифрового развития, связи и массовых

коммуникаций Российской Федерации

государственной услуги

по аккредитации удостоверяющих

центров, утвержденному приказом

Министерства цифрового развития,

связи и массовых коммуникаций

Российской Федерации

от _____________ N __________

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации

Заявление

о получении государственной аккредитации

удостоверяющих центров

В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об

электронной подписи" прошу аккредитовать удостоверяющий центр

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

Адрес в пределах места нахождения юридического лица: ______________________

Основной государственный регистрационный номер УЦ (юридического лица:

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика УЦ (юридического лица):

___________________________________________________________________________

Дополнительные

сведения: _________________________________________________________________

С правилами оказания государственной услуги по аккредитации удостоверяющих

центров, установленными Регламентом, ознакомлен.

Уполномоченным лицом по вопросу аккредитации удостоверяющих центров является:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(телефон)

(адрес электронной почты (при наличии)
Уведомление об отказе в аккредитации прошу направить по адресу:

(адрес в пределах места нахождения юридического лица/адрес электронной почты (при наличии)
Приложения:
Руководитель			/		/
	(наименование юридического лица)	(подпись)		(Ф.И.О.)
		М.П. (при наличии)
		"__" ______________ 20__ г.