1. Сведения о заявителе

1.1

Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

1.2

Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименование юридического лица

1.3

Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя)

1.4

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

1.5

Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)

1.6

Реквизиты документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

1.7

Почтовый адрес

Адрес электронной почты (при наличии)

Телефон (факс)

1.8

Русские и латинские названия видов, количество особей, возрастной и половой состав охотничьих ресурсов, планируемых к гибридизации

1.9

Цель гибридизации

1.10

Сведения о среде обитания и иных территориях, в которых планируется гибридизация объектов животного мира

1.11

Условия доставки объектов животного мира, планируемых к гибридизации, к местам расселения в среде обитания

1.12

Условия и сроки проведения гибридизации объектов животного мира

1.13

Реквизиты документов, подтверждающих факт уплаты государственной пошлины за выдачу разрешения (дубликата разрешения) на гибридизацию объектов животного мира

1.14

Ответственное за гибридизацию лицо (ФИО, должность) и привлекаемые к проведению гибридизации лица и организации

N по порядку

Наименование документа

Количество листов

Дополнительные сведения (копия или подлинник)

1.

2.