- У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом рекомендовано использовать нефармакологические (физические упражнения, образовательные программы) и фармакологические методы лечения болевого синдрома с целью снижения связанного с ним риска падений, отдавая предпочтение нефармакологическим вмешательствам [134 - 138].
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)
Комментарий: Врач должен объяснить пациенту, что низкая приверженность к нефармакологическим методам лечения значительно уменьшает вероятность достижения адекватного контроля болевого синдрома
- У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом, связанным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в качестве базисной терапии хронической боли рекомендовано использование колекальциферола** с целью повышения эффективности мер по уменьшению боли и снижению риска падений [138 - 141].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1)
- У пациентов с высоким риском падений и болевым синдромом рекомендуется использовать наименее инвазивный способ введения анальгетиков, включая широкое применение топических форм [142, 143].
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)
- У пациентов с высоким риском падений рекомендовано использование НПВП только по потребности и короткими курсами ввиду высокого риска развития нежелательных явлений, включая повышение риска падений [137, 144 - 146]
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3)
- У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом не рекомендована монотерапия парацетамолом**. Комбинированная терапия парацетамолом** и НПВП или опиоидами может рассматриваться как метод интенсификации анальгетического потенциала при условии тщательного мониторирования функции печени и почек [147, 148].
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1)
- У пациентов с полиартрозом, коксартрозом, гонартрозом, дегенеративными изменениями костно-суставных структур позвоночника рекомендовано рассмотреть возможность назначения хондроитина сульфата или глюкозамина для замедления прогрессирования заболеваний, снижения частоты обострений болевого синдрома и уменьшения связанного риска падений:
- хондроитина сульфата в дозе 100 - 200 мг внутримышечно каждые 48 часов 25 - 30 инъекций [Идентификационный номер протокола КИ Минздрава РФ: KI/1216-1] или в пероральной форме 1000 мг в сутки не менее 6 месяцев [149, 150]
- глюкозамина 400 - 600 мг в парентеральной форме каждые 48 часов до нивелирования боли [Идентификационный номер протокола КИ Минздрава РФ: N KI/0113-1] или в пероральной форме в суточной дозе 1500 мг не менее 2 - 4 месяцев [151, 152]
- диацереина 100 мг в сутки от 2 до 4 месяцев [152 - 154]
- натрия гиалуроната для внутрисуставных и околосуставных инъекций [155]
Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)
- У пациентов с высоким риском падений и болевыми синдромами не рекомендуется использовать психолептики и психоаналептики ввиду увеличения риска падений [156]
Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 3)
- Пациентам с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом рекомендуется коррекция тревожно-депрессивных расстройств путем подбора лекарственной и когнитивно-поведенческой терапии с учетом анамнеза для повышения эффективности мероприятий, направленных на уменьшение боли и снижение риска падений [157 - 160].
Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 3)
Комментарий: у пациентов с психогенным компонентом боли целесообразно проведение консилиума с участием врача-гериатра, врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-невролога и врача-психиатра для разработки оптимального плана ведения.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей