3.3.4 Болевой синдром

- У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом рекомендовано использовать нефармакологические (физические упражнения, образовательные программы) и фармакологические методы лечения болевого синдрома с целью снижения связанного с ним риска падений, отдавая предпочтение нефармакологическим вмешательствам [134 - 138].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Врач должен объяснить пациенту, что низкая приверженность к нефармакологическим методам лечения значительно уменьшает вероятность достижения адекватного контроля болевого синдрома

- У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом, связанным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в качестве базисной терапии хронической боли рекомендовано использование колекальциферола** с целью повышения эффективности мер по уменьшению боли и снижению риска падений [138 - 141].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациентов с высоким риском падений и болевым синдромом рекомендуется использовать наименее инвазивный способ введения анальгетиков, включая широкое применение топических форм [142, 143].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- У пациентов с высоким риском падений рекомендовано использование НПВП только по потребности и короткими курсами ввиду высокого риска развития нежелательных явлений, включая повышение риска падений [137, 144 - 146]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3)

- У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом не рекомендована монотерапия парацетамолом**. Комбинированная терапия парацетамолом** и НПВП или опиоидами может рассматриваться как метод интенсификации анальгетического потенциала при условии тщательного мониторирования функции печени и почек [147, 148].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациентов с полиартрозом, коксартрозом, гонартрозом, дегенеративными изменениями костно-суставных структур позвоночника рекомендовано рассмотреть возможность назначения хондроитина сульфата или глюкозамина для замедления прогрессирования заболеваний, снижения частоты обострений болевого синдрома и уменьшения связанного риска падений:

- хондроитина сульфата в дозе 100 - 200 мг внутримышечно каждые 48 часов 25 - 30 инъекций [Идентификационный номер протокола КИ Минздрава РФ: KI/1216-1] или в пероральной форме 1000 мг в сутки не менее 6 месяцев [149, 150]

- глюкозамина 400 - 600 мг в парентеральной форме каждые 48 часов до нивелирования боли [Идентификационный номер протокола КИ Минздрава РФ: N KI/0113-1] или в пероральной форме в суточной дозе 1500 мг не менее 2 - 4 месяцев [151, 152]

- диацереина 100 мг в сутки от 2 до 4 месяцев [152 - 154]

- натрия гиалуроната для внутрисуставных и околосуставных инъекций [155]

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- У пациентов с высоким риском падений и болевыми синдромами не рекомендуется использовать психолептики и психоаналептики ввиду увеличения риска падений [156]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 3)

- Пациентам с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом рекомендуется коррекция тревожно-депрессивных расстройств путем подбора лекарственной и когнитивно-поведенческой терапии с учетом анамнеза для повышения эффективности мероприятий, направленных на уменьшение боли и снижение риска падений [157 - 160].

Уровень убедительности рекомендации C (Уровень достоверности доказательств 3)

Комментарий: у пациентов с психогенным компонентом боли целесообразно проведение консилиума с участием врача-гериатра, врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-невролога и врача-психиатра для разработки оптимального плана ведения.