Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

Медицинская карта беременной, находящейся в отделении патологии беременности (Вкладыш в медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) (Учетная форма N 096/1у-20))

Наименование медицинской организации

____________________________________

Вкладыш в медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях

Учетная форма N 096/1у-20

Адрес ______________________________

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

БЕРЕМЕННОЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ

БЕРЕМЕННОСТИ N ______

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата и время поступления в отделение ___________________________________

___________________________________________________________________________

3. Аллергические реакции __________________________________________________

___________________________________________________________________________