Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

Осмотр ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

Дата осмотра

Результат осмотра, заключение

Медицинская организация

Ф.И.О. врача

Подпись врача

ЭКГ (по показаниям) __/__/____ года. Результат ____________________________

___________________________________________________________________________