Приложение N 5. Карта пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (Учетная форма N 025/у)

Приложение N 5

к приказу Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 20 октября 2020 г. N 1130н

Наименование медицинской организации

____________________________________

Медицинская документация

Учетная форма N 025/у

Утверждена приказом Минздрава России

от 20 октября 2020 г. N 1130н

Адрес ______________________________

Карта пациента гинекологического профиля

(вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________ N карты __________

Первичный осмотр

1. Дата осмотра ______ на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте,

прочее

2. Жалобы _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________