ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАЦИЙ КОНСИЛИУМА

1. Ф.И.О. пациента ________________________________________________________

___________________________ 2. Медицинская карта N ________________________

Председатель консилиума ___________________________________________________

Состав консилиума _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата проведения консилиума: _______________________________________________

Цель консилиума ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Жалобы пациента: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Краткие анамнестические сведения __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объективные данные ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анализ проведенных исследований: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Коррекция диагноза и проводимого лечения: _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об участниках консилиума