Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

10. Диагноз основного заболевания

10. Диагноз основного заболевания _______________ код по МКБ-10 ___________

осложнения ________________________________________________________________

сопутствующие заболевания _______________________ код по МКБ-10 ___________

_________________________________________________ код по МКБ-10 ___________

_________________________________________________ код по МКБ-10 ___________

внешняя причина при травмах (отравления) __________________________________

_________________________________________________ код по МКБ-10 ___________

группа здоровья ____________________________ диспансерная группа __________

Назначения (исследования, консультации)

Лекарственные препараты, физиотерапия

Листок нетрудоспособности, справка

Льготные рецепты

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства

Врач