Этапный эпикриз (заполняется в случае продления госпитализации сверх срока, предусмотренного стандартом медицинской помощи)

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

(заполняется в случае продления госпитализации сверх срока,

предусмотренного стандартом медицинской помощи)

"__" ______ 20__ г.

1. Динамика:

общего состояния пациента _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

соматического статуса _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

основных проявлений болезни _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Обоснование необходимости дальнейшего пребывания в стационаре и

дообследования пациента ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. План дальнейшего обследования __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Необходимые консультации _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Изменения и дополнения в лечении _______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись врача _____________________________________________________________