Протокол операции (плановая/экстренная)

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ-РЕАНИМАТОЛОГОМ

1. Дата "__" ______ 20__ г.

2. Ф.И.О. _____________________________________ 3. Возраст ________________

4. Рост (см) ___ 5. Масса тела ___ г. 6. Группа крови ___ 7. Rh-фактор ____

8. Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме ________________

___________________________________________________________________________

9. Данные анамнеза: (подчеркнуть)

1 аллергия (1. да 2. нет)

2. общее обезболивание (1. да 2. нет)

3. гемотрансфузии (1. да 2. нет)

4. применение гормональных препаратов (1. да 2. нет)

5. сопутствующие заболевания (какие) __________________________________

_______________________________________________________________________

6. длительный прием лекарственных препаратов (каких) __________________

_______________________________________________________________________

10. Анатомические особенности для эндотрахеального наркоза (какие):

1. наличие зубных протезов (1. да 2. нет)

2. изменение шейного отдела позвоночника (1. да 2. нет)

3. рубцовые изменения дыхательных путей (1. да 2. нет)

11. Исходное состояние пациента:

1. удовлетворительное, 2. средней тяжести, 3. тяжелое

12. Кожные покровы: обычной окраски (1. да 2. нет)

13. Видимые слизистые розовые (1. да 2. нет)

14. Отеки есть (1. да 2. нет)

15. Сознание ______________________________________________________________

16. Органы дыхания:

1. ЧД ____ в мин.;

2. характер легочного дыхания _________________________________________

3. хрипы ______________________________________________________________

4. данные рентгенологического обследования ____________________________

17. Система кровообращения:

1. АД ________ мм.рт.ст.

2. ЧСС __________ в мин.

3. Сердце тоны ___________ (ритмичные, звучные);

4. шумы _______________________________________________________________

5. данные ЭКГ _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

18. Органы пищеварения:

1. язык (1. влажный ____ 2. сухой ____)

2. живот (1. мягкий, 2. вздутый, 3 др. _______________________________)

3. печень выступает на ____ см

19. Почки: 1. дизурия ______________________ (1. есть, 2. нет)

2. синдром Пастернацкого (1. есть, 2. нет) ____________

20. Данные лабораторного обследования (указать патологию) _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

21. Заключение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

19. Риск анестезии: _______________________________________________________

20. Рекомендации: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

21. Премедикация:

1. Накануне операции

2. В ____ час. ____ мин.

22. Назначения ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

23. Ф.И.О., подпись врача - анестезиолога-реаниматолога ___________________

___________________________________________________________________________

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

(плановая/экстренная)

Ф.И.О. ________________________________ Возраст _____ Год рождения ________

Дата поступления ____________ Адрес _______________________________________

Диагноз до операции _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз после операции ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Хирурги ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач анестезиолог-реаниматолог ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Операционная медицинская сестра ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Вид обезболивания _________________________________________________________

Начало операции _______________ Продолжительность операции ________________

Характер операции _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Описание операции _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Макропрепарат _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач ______________________________________________________________________