Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

Определение антител

Дата

Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum)

N _____________

Подпись ________

N _____________

Подпись ________

Антитела классов M, G к ВИЧ 1/2 и антиген p24

N _____________

Подпись ________

N _____________

Подпись ________

HBsAg или антитела к HBsAg

anti-HCV IgG и anti-HCV IgM

┌─┐

│ │ - от обследования отказалась __/__/____ г. Подпись _______ (_________)

└─┘

Дата

Вирус краснухи

IgM

IgG

┌─┐

│ │ - от обследования отказалась __/__/____ г. Подпись _______ (_________)

└─┘

Дата

Антирезусные антитела

┌─┐

│ │ - от обследования отказалась __/__/____ г. Подпись _______ (_________)

└─┘