ВЫПИСНОЙ (ПЕРЕВОДНОЙ) ЭПИКРИЗ

1. Дата поступления в отделение патологии беременности (далее - ОПБ) ______

2. Дата выписки (перевода на роды) ________

3. Состояние женщины при поступлении ______________________________________

___________________________________________________________________________

4. Состояние плода при поступлении ________________________________________

___________________________________________________________________________

5. В ОПБ выявлены нарушения:

6. Проведено обследование _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Проведено лечение ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Заключительный диагноз

1. основной _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. осложнения основного ___________________________________________________

_________________________________________________ Код МКБ-10 ______________

___________________________________________________________________________

3. сопутствующие __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Рекомендации __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Ф.И.О. и подпись врача ________________________________________________

13. Ф.И.О. акушерки _______________________________________________________

14. Листок нетрудоспособности N ____ получила (подпись беременной) ________