Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

История родов (Вкладыш в медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) (Учетная форма N 096/1у-20))

Наименование медицинской организации

_____________________________________

Вкладыш в медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях

Учетная форма N 096/1у-20

Адрес _______________________________

ИСТОРИЯ РОДОВ N ______

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

___________________________________________________________________________

2. Дата и время поступления в отделение ___________________________________

___________________________________________________________________________

3. Госпитализация плановая/экстренная (подчеркнуть)