|
Скрининговая часть (пункты А - Е)
|
|
А.
|
Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое Вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании?
|
серьезное уменьшение количества съедаемой пищи - 0 баллов
умеренное уменьшение - 1 балл
нет уменьшения количества съедаемой пищи - 2 балла
|
|
Б.
|
Потеря массы тела за последние 3 месяца
|
потеря массы тела более чем на 3 кг - 0 баллов
не знаю - 1 балл
потеря массы тела от 1 до 3 кг - 2 балла
нет потери массы тела - 3 балла
|
|
В.
|
Подвижность
|
прикован к кровати/стулу - 0 баллов
способен вставать с кровати/стула, но не выходит из дома - 1 балл
выходит из дома - 2 балла
|
|
Г.
|
Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца
|
да - 0 баллов
нет - 2 балла
|
|
Д.
|
Психоневрологические проблемы
|
серьезное нарушение памяти или депрессия - 0 баллов
умеренное нарушение памяти - 1 балл
нет нейропсихологических проблем - 2 балла
|
|
Е.
|
Индекс массы тела
|
меньше 19 кг/м2 - 0 баллов
19 - 20 кг/м2 - 1 балл
21 - 22 кг/м2 - 2 балла
23 кг/м2 и выше - 3 балла
|
|
Сумма баллов за скрининговую часть: _____/14
Интерпретация:
Если сумма баллов за скрининговую часть составила 12 - 14 баллов - нормальный пищевой статус.
Если сумма баллов по скрининговой части составила менее 12 баллов - продолжить опрос далее.
|
|
Ж.
|
Живет независимо (не в доме престарелых или больнице)
|
нет - 0 баллов
да - 1 балл
|
|
З.
|
Принимает более трех лекарств в день
|
да - 0 баллов
нет - 1 балл
|
|
И.
|
Пролежни и язвы кожи
|
да - 0 баллов
нет - 1 балл
|
|
К.
|
Сколько раз в день пациент полноценно питается
|
1 раз - 0 баллов
2 раза - 1 балл
3 раза - 2 балла
|
|
Л.
|
Маркеры потребления белковой пищи:
|
если 0 - 1 ответ "да" - 0 баллов
если 2 ответа "да" - 0,5 балла
если 3 ответа "да" - 1 балл
|
|
одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 г творога, 30 г сыра, 3/4 стакана йогурта) в день (да /нет)
|
|
две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 г бобовых, 1 яйцо) (да/нет)
|
|
мясо, рыба или птица каждый день (да /нет)
|
|
М.
|
Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция = 200 г овощей, 1 любой фрукт среднего размера)
|
нет - 0 баллов
да - 1 балл
|
|
Н.
|
Сколько жидкости выпивает в день
|
меньше 3 стаканов - 0 баллов
3 - 5 стаканов - 0,5 балла
больше 5 стаканов - 1 балл
|
|
О.
|
Способ питания
|
не способен есть без помощи - 0 баллов
ест самостоятельно с небольшими трудностями - 1 балл
ест самостоятельно - 2 балла
|
|
П.
|
Самооценка состояния питания
|
оценивает себя как плохо питающегося - 0 баллов
оценивает свое состояние питания неопределенно - 1 балл
оценивает себя как не имеющего проблем с питанием - 2 балла
|
|
Р.
|
Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста
|
не такое хорошее - 0 баллов
не знает - 0,5 балла
такое же хорошее - 1 балл
лучше - 2 балла
|
|
С.
|
Окружность по середине плеча
|
20 см и меньше - 0 баллов
21 - 22 см - 0,5 балла
23 см и больше - 1 балл
|
|
Т.
|
Окружность голени
|
меньше 31 см - 0 баллов
31 см и больше - 1 балл
|