5. Площадь мелиорированных земель

Проектная общая площадь мелиорированных земель

1) орошение, га:

2) осушение, га:

Фактическая общая площадь мелиорированных земель

1) орошение, га:

2) осушение, га:

Площадь мелиорированных сельскохозяйственных угодий

1) орошение, га:

2) осушение, га:

Приложение: 1. Схема расположения (ситуационный план, топографический план)

мелиоративной системы или гидротехнического сооружения.

2. Паспорта гидротехнических сооружений, входящих

в мелиоративную систему.

Сведения приведены по состоянию на "__" __________ 20__ г.

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем Паспорте, подтверждаю

_______________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

_______________________________

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего

_______________________________

полномочия представителя

(при наличии)

Подпись _________________

Дата "__" _________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

Заполняется работником

уполномоченной организации

Паспорт и приложение

представлены на __________ л.

Дата получения "__" ________ 20__ г.

Зарегистрировано за N ____________

_______________________________

(Фамилия, имя, отчество

(при наличии) полностью)

Подпись ________________

4. Состав сооружений и устройств мелиоративной системы Приложение N 3. Заявление о предоставлении сведений о наличии (отсутствии) государственных мелиоративных систем и отнесенных к государственной собственности отдельно расположенных гидротехнических сооружений, а также о предоставлении сведений о технических характеристиках и состоянии государственных мелиоративных систем и отнесенных к государственной собственности отдельно расположенных гидротехнических сооружений (Форма))