Приложение N 3. Форма акта приемки поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги)

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

экономического развития

Российской Федерации

(уполномоченное

должностное лицо

Минэкономразвития России)

__________________

____________

"__" __________ 20__ г.

АКТ N ____

приемки поставленного товара (выполненной работы, оказанной услуги)

по государственному контракту

от ____________ N ____

г. Москва "__" __________ 20__ г.

Минэкономразвития России в лице _____________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _____________, именуемый(ая) в дальнейшем -

Заказчик, с одной стороны и ________________________, действующий(ая) на

(должность, Ф.И.О.)

основании _____________, именуемый(ая) в дальнейшем - Поставщик (Подрядчик,

Исполнитель), с другой стороны составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Поставщик (Подрядчик, Исполнитель) поставил (выполнил, оказал) _____

по государственному контракту от __ __________ 20__ г. N ___ на ___________

(далее - государственный контракт) в приведенных ниже объемах:

2. Объем и качество поставленного Поставщиком товара (выполненной

Подрядчиком работы, оказанной Исполнителем услуги) соответствует условиям

государственного контракта (заключение приемочной комиссии от __ __________

20__ г. N ___).

3. Сумма аванса, перечисленная по государственному контракту, составила

_____ (_______) рублей __ копеек.

4. Стоимость поставленного товара (выполненной работы, оказанной

услуги), подлежащего оплате Заказчиком, составляет _____ (_________) рублей

__ копеек, в том числе НДС (20%) ______ (_______) рублей __ копеек.

5. Настоящий акт составлен в двух экземплярах и служит в соответствии с

условиями государственного контракта основанием для проведения расчетов

Заказчика с Поставщиком (Подрядчиком, Исполнителем) за поставленный товар

(выполненную работу, оказанную услугу).

Приложение к акту: протокол заседания приемочной комиссии.

Председатель приемочной комиссии:

_____________________________________ - _____________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись) (должность)

Члены приемочной комиссии:

_____________________________________ - _____________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись) (должность)

_____________________________________ - _____________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись) (должность)

_____________________________________ - _____________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись) (должность)

_____________________________________ - _____________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись) (должность)

Исполнитель:

должность

__________________

__________________

(подпись, Ф.И.О.)