Антиаритмические препараты для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии

Препарат (класс <1>)	Дозы и схемы	Применение	Параметры ЭКГ, требующие внимания	Частые побочные эффекты
Амиодарон** (III)	в/в струйно	ЖТ у пациентов со структурным поражением сердца, после перенесенного ИМ, в том числе при патологической ГЛЖ, ХСН, ЖТ после кардиологических операций, ЖТ у пациентов с ИКД***	Синусовая брадикардия 50 уд/мин.	Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения АВ-проводимости,
	5 мг/кг в течение
			Угнетение АВ-проведения (блокады II - III ст.),
	15 - 20 мин.,
				возрастание порога дефибрилляции, ЖТ типа TdP (редко)
	далее в/в капельно:
			QRS > 160 мс,
	1 мг/мин. - 6 ч.,		QT 500 мс
	0,5 мг/мин. - 18 ч. (до 1200 мг в сутки)
Лидокаин**(IB)	1 - 2 мг/кг в/в струйно (100 - 200 мг) в течение 3 - 5 мин., при необходимости	ЖТ у пациентов в остром периоде ИМ, ЖТ вследствие интоксикации сердечными гликозидами, после кардиохирургических операций	Значимо не влияет на интервалы ЭКГ. Может сокращать QTc	Делирий, психоз, эпилептические припадки, тремор, дизартрия (при дозах капельного введения 1 г/сут. и более)
	далее в/в капельно 1 - 4 мг/мин.
Прокаинамид** (IA)	В/в струйно	ЖТ у пациентов без структурной патологии сердца и ХСН	Синусовая брадикардия 50 уд/мин.	Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения АВ-проводимости, нарушения в/ж проводимости, возрастание порога дефибрилляции, ЖТ типа TdP
	10 - 17 мг/кг в течение 20 - 50 мин.,
			угнетение АВ-проведения (блокады II - III ст.),
	затем при необходимости
			QRS > 160 мс,
	в/в капельно 1 - 4 мг/мин.		QT 500 мс
#верапамил** (IV)	В/в струйно 2,5 - 5 мг каждые 15 - 30 мин	"Идиопатические" ЖТ:	Синусовая брадикардия 50 уд/мин.	Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения АВ-проводимости, острая сердечная недостаточность. Противопоказан при синдроме ВПВ и любых формах ХСН
		Из выносящего тракта ПЖ, ЛЖ.	Угнетение АВ-проведения (блокады II - III ст.)
		Фасцикулярная ЖТ
#трифосаденин	В/в струйно 10 мг	"Идиопатические" ЖТ:		Арест синусового узла или АВ-блокада II - III ст. (кратковременно).
	в течение 2 сек.
		Из выносящего тракта ПЖ, ЛЖ.		Возможно развитие пароксизма ФП.
	Через 2 мин. возможно повторное введение 20 мг
		Фасцикулярная ЖТ		Одышка, бронхоспазм
	в течение 2 сек., затем через 2 мин.
	30 мг в течение 2 сек [593].
#магния сульфат**	2 - 4 г в/в струйно медленно под контролем АД.	ЖТ типа TdP при синдромах удлиненного интервала QT различной этиологии		Артериальная гипотония

--------------------------------

Примечания: <1> Согласно классификации E. Vaughan Williams в модификации D. Harrison.

Сут. - сутки, мг/сут. - миллиграмм в сутки, ЖЭ - желудочковая экстрасистолия, ЖТ - желудочковая тахикардия, ФЖ - фибрилляция желудочков, ФП - фибрилляция предсердий, ТП - трепетание предсердий, СА - синоатриальный, АВ - атриовентрикулярный, LQTS - синдром удлиненного интервала QT, КЭПЖТ - катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, ПЖ - правый желудочек, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс, ЭКГ - электрокардиограмма, ИКД*** - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, СД - сахарный диабет, TdP - torsades de pointes, АД - артериальное давление.

Антиаритмические препараты для профилактики желудочковых аритмий Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента