Антиаритмические препараты для профилактики желудочковых аритмий

В настоящее время принята классификация противоаритмических препаратов по E.M. Vaughan Williams в модификации B.N. Singh и D.C. Harrison.

Эта классификация позволяет разделить все известные в настоящее время противоаритмические препараты на 4 класса, в зависимости от их способности:

1. угнетать деполяризацию (фазу 0 потенциала действия) в тканях с "быстрым" ответом;

2. блокировать симпатические влияния на сердце;

3. увеличивать продолжительность потенциала действия, замедляя процессы реполяризации;

4. замедлять деполяризацию в тканях с "медленным" ответом.

Каждый из известных противоаритмических препаратов обладает одним из представленных выше эффектов в качестве доминирующего, что позволяет отнести его к тому или иному классу.

1. Антиаритмические препараты I класса (препараты, блокирующие натриевые каналы).

2. Бета-адреноблокаторы: антиаритмические препараты II класса.

3. Антиаритмические препараты III класса: препараты, блокирующие калиевые каналы.

4. Блокаторы "медленных" кальциевых каналов: антиаритмические препараты IV класса.

Таблица А3.1 Антиаритмические препараты для длительной терапии с целью профилактики рецидивов ЖТ

Антиаритмический препарат (класс <1>)	Доза для длительного перорального применения	Показания	Частые побочные эффекты	Противопоказания
Амиодарон** (III)	200 мг - 3 раза в сутки - 1 неделя,	ЖЭ, ЖТ, ФЖ,	Кардиальные: Гипотензия, брадикардия,	QT > 480 мс до начала терапии
	затем 200 мг 2 раза в сутки - 1 - 2 недели,	в том числе у пациентов с ХСН, патологической (> 1,4 см) ГЛЖ, ПИКС	АВ-блокады,
			ЖТ типа TdP, замедление ритма ЖТ ниже порога детекции ИКД***, возрастание порога дефибрилляции	Сердечная недостаточность III - IV ФК NYHA
	затем поддерживающая доза 200 мг в сутки			Синусовая брадикардия, СА-блокада II - III ст.
			Некардиальные: кератопатия, гипо- и гипертиреоз, рвота, запор, фотосенсибилизация, атаксия, головокружение, периферическая нейропатия, тремор, лекарственный гепатит, цирроз печени, фиброз легких, пневмонит	АВ-блокада II - III ст. при отсутствии имплантированного ЭКС***
Бета-адреноблокаторы (II) #Атенолол (1) #бисопролол (2) #карведилол (3) #Метопролол (4) #Пропанолол** (5)	Разные дозы	ЖЭ, ЖТ,	Кардиальные: Брадикардия, гипотензия, АВ-блокада, усугубление ХСН.	СА-блокада II - III ст., АВ-блокада II - III ст., синусовая брадикардия (в отсутствие ЭКС***), артериальная гипотония, ХСН IV ФК, бронхообструктивный синдром
	25 - 100 мг 1 - 2 р/сут. (1)	в том числе у пациентов с ХСН, патологической ГЛЖ (> 1,4 см), ПИКС,
	2,5 - 10 мг 1 р/сут. (2)		Некардиальные: Головокружение, усталость, бронхообструктивный синдром, тревожные расстройства, депрессия, диарея, сексуальные расстройства, гипогликемия при инсулинзависимом СД
	3,125 - 25 мг 2 р/сут. (3) [585, 586]
	25 - 100 мг 1 - 2 р/сут. (4)	врожденный LQTS, КЭПЖТ
	10 - 40 мг 4 р./сут. (5) [588]
Соталол** (III)	80 - 120 мг 2 р./сут.	ЖЭ, ЖТ, ФЖ	Кардиальные: брадикардия, гипотензия, усугубление ХСН, ЖТ типа TdP	СА-блокада II - III ст., АВ-блокада II - III ст., синусовая брадикардия (в отсутствие ЭКС***), артериальная гипотония, ХСН III - IV ФК, патологическая (> 1,4 см) ГЛЖ, в остром периоде ИМ, бронхообструктивный синдром
	Макс. доза 320 мг/сут.
			Некардиальные: как у бета-адреноблокаторов
Пропафенон** (IC)	150 - 300 мг 3 р./сут.	ЖЭ, ЖТ (в отсутствие структурного поражения сердца)	Кардиальные: СА-блокада, АВ-блокада, расширение комплекса QRS до 25%, отрицательный инотропный эффект, усугубление ХСН, увеличение порогов стимуляции и дефибрилляции сердца. Аритмогенное действие - мономорфная ЖТ, ФЖ.	СА-блокада II - III ст., АВ-блокада II - III ст., синусовая брадикардия (в отсутствие ЭКС***), тяжелые нарушения внутрижелудочкового проведения (QRS > 140 мс), ТП (при отсутствии терапии препаратами, блокирующими АВ-проведение), ИБС, ПИКС, ХСН любого ФК, снижение ФВЛЖ, болезни клапанного аппарата сердца с нарушением гемодинамики, синдром Бругада, наследственный синдром удлиненного интервала QT
Лаппаконитина гидробромид** (IC)	25 - 50 мг 3 р./сут.
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (IC)	50 мг 3 р./сут.
			Некардиальные: головокружение, утомляемость, сухость во рту, тошнота, диарея, тремор, нечеткость зрения, нарушения функции печени
#фенитоин** (IB)	400 - 600 мг/сут.	ЖЭ, ЖТ	Кардиальные: артериальная гипотония	СА-блокада II - III ст., АВ-блокада II - III ст., синусовая брадикардия (в отсутствие ЭКС***), тяжелые нарушения внутрижелудочкового проведения (QRS > 140 мс)), ХСН III - IV ФК
			Некардиальные: головокружение, дизартрия, летаргия, гингивит, макроцитарная анемия, волчаночноподобный синдром, легочные инфильтраты
#верапамил** (IV)	240 - 480 мг/сут. [589]	ЖТ (из выносящего тракта ПЖ, ЛЖ; фасцикулярная ЖТ)	Кардиальные: гипотензия, отеки, АВ-блокада, синусовая брадикардия, усугубление ХСН у пациентов со сниженной ФВЛЖ	СА-блокада II - III ст., АВ-блокада II - III ст., синусовая брадикардия (в отсутствие ЭКС***), ХСН, снижение ФВЛЖ, ФП/ТП у пациентов с синдромом WPW
#дилтиазем (IV)	120 - 360 мг/сут. [590, 591, 592]
			Некардиальные: головная боль, сыпь, гиперплазия десен, запор, диспепсия

--------------------------------

Примечания: <1> Согласно классификации E. Vaughan Williams в модификации D. Harrison.

Сут. - сутки, мг/сут. - миллиграмм в сутки, ЖЭ - желудочковая экстрасистолия, ЖТ - желудочковая тахикардия, ФЖ - фибрилляция желудочков, ФП - фибрилляция предсердий, ТП - трепетание предсердий, СА - синоатриальный, АВ - атриовентрикулярный, LQTS - синдром удлиненного интервала QT, КЭПЖТ - катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, ПЖ - правый желудочек, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ФК - функциональный класс, СД - сахарный диабет, TdP - torsades de pointes.

Связанные документы Антиаритмические препараты для купирования пароксизмов желудочковой тахикардии