Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОПЕЧАТОК И (ИЛИ) ОШИБОК

В Госавтоинспекцию

___________________________________________________________________________

наименование подразделения Госавтоинспекции

Прошу исправить в свидетельстве о допуске транспортных средств к перевозке

опасных грузов N _____, выданном "__" _______ 20__ г. на транспортное

средство __________________________________________________________________

марка, модель транспортного средства

___________________________________________________________________________

идентификационный номер (VIN), государственный регистрационный номер

или в отказе от "__" ___________ 20__ г. в выдаче (продлении срока действия

свидетельства) следующие опечатки (ошибки): _______________________________

__________________________________________________________________________.

___________________________________________________________________________

Сведения о собственнике транспортного средства:

___________________________________________________________________________

наименование организации

___________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом,

___________________________________________________________________________

корпус, строение, квартира, офис

Сведения о владельце транспортного средства (перевозчике):

___________________________________________________________________________

наименование организации

___________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом,

___________________________________________________________________________

корпус, строение, квартира, офис

Сведения о заявителе:

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом,

корпус, квартира

___________________________________________________________________________

вид, номер документа, подтверждающего полномочия представителя,

___________________________________________________________________________

кем выдан, дата выдачи, срок действия

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

подпись фамилия, инициалы заявителя