Приложение N 2. Заявление на выдачу заключения о том, что в границах географического объекта заявитель производит товар, обладающий особыми свойствами, указанными в Государственном реестре географических указаний и наименований мест происхождения товаров Российской Федерации (Рекомендуемый образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на выдачу заключения о том, что в границах

географического объекта заявитель производит товар,

обладающий особыми свойствами, указанными в Государственном

реестре географических указаний и наименований мест

происхождения товаров Российской Федерации

Полное наименование заявителя: ____________________________________________

__________________________________________________________________________,

Сокращенное наименование заявителя: ______________________________________,

ОГРН _____________________________________________________________________,

ИНН ______________________________________________________________________,

КПП ______________________________________________________________________,

Место нахождения/место жительства заявителя (с указанием почтового

индекса): _____________________

__________________________________________________________________________,

телефон ___________________ факс ____________________

адрес электронной почты _____________________________________,

адрес производства: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

в лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя организации, главы

крестьянского (фермерского) хозяйства без образования юридического лица,

индивидуального предпринимателя или доверенного лица, действующего на

основании учредительных документов организации, соглашения о создании

крестьянского (фермерского) хозяйства или доверенности, подтверждающей

полномочия представителя заявителя)

просит выдать заключение о том, что в границах географического объекта

заявитель производит товар, обладающий особыми свойствами, указанными в

Государственном реестре географических указаний и наименований мест

происхождения товаров Российской Федерации, прилагаемое к заявке на

предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное

наименование места происхождения товара, на

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(вид и наименование алкогольной и (или)

спиртосодержащей продукции)

Наименование географического объекта (с указанием четких границ данного

географического объекта), в котором производится алкогольная и (или)

спиртосодержащая продукция: ______________________________________________.

Наименование места происхождения товара: _________________________________.

Описание особых свойств алкогольной и (или) спиртосодержащей продукции,

соответствующих основным особым свойствам, содержащимся в Государственном

реестре наименований мест происхождения товаров Российской Федерации:

__________________________________________________________________________.

Зависимость перечисленных особых свойств алкогольной и (или)

спиртосодержащей продукции от характерных для данного географического

объекта природных условий и (или) людских факторов:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы: _____________________________

__________________________________________________________________________.

Заключение о том, что в границах географического объекта заявитель

производит товар, обладающий особыми свойствами, указанными в

Государственном реестре географических указаний и наименований мест

происхождения товаров Российской Федерации, прилагаемое к заявке на

предоставление исключительного права на ранее зарегистрированное

наименование места происхождения товара, прошу:

отметить нужное:

┌────────┐

│ │ выдать заявителю (представителю заявителя)

├────────┤

│ │ направить по адресу: ___________________________________________

└────────┘

"__" ____________ г. М.П. _________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

руководителя организации, главы

крестьянского (фермерского) хозяйства

без образования юридического лица,

индивидуального предпринимателя

или доверенного лица)