1. Наряд

1.1. Производителю работ __________________________________________________

(должность, наименование подразделения,

фамилия и инициалы)

с бригадой в составе ___ человек поручается произвести следующие работы: __

___________________________________________________________________________

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.2. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или

могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.3. При подготовке и производстве работ необходимо выполнить следующие

мероприятия по охране труда:

1.4. Начать работы: в __ час. __ мин. "__" __________ 20__ г.

1.5. Окончить работы: в __ час. __ мин. "__" __________ 20__ г.

1.6. Наряд выдал руководитель работ _______________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.7. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ ___________ "__" ______ 20__ г. _______________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

Допускающий ___________ "__" ______ 20__ г. _______________________

(подпись) (фамилия и инициалы)