Приложение N 3. Согласие донора на обработку персональных данных, включая специальные категории персональных данных и биометрические персональные данные (Рекомендуемый образец)

Согласие

донора на обработку персональных данных, включая специальные

категории персональных данных и биометрические

персональные данные

Я,

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт серии _____________, номер _____________, выдан __________________.

___________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", предоставляю ____________________________

(полное наименование

медицинской организации)

(далее - Оператор) расположенному по адресу: _____________________________,

свое согласие на обработку моих персональных данных, включающих:

фамилию, имя, отчество (при наличии); место и дату рождения; регистрацию по

месту жительства; адрес проживания (фактический); телефонный номер

(домашний, рабочий, мобильный); адрес электронной почты; паспортные данные

(серия, номер паспорта, кем и когда выдан); сведения о трудовой

деятельности (место работы или учебное заведение, должность).

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание,

блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные

данные посредством внесения их в единую базу данных по осуществлению

мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее

компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее

компонентов на основании: Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О

донорстве крови и ее компонентов".