Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с прекращением юридическим лицом деятельности или физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (Форма)

Лицензиату

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений в связи с прекращением юридическим лицом

деятельности или физическим лицом деятельности

в качестве индивидуального предпринимателя

В соответствии с пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4

мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.

N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня

2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в

сфере здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г.

N ____

прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N ___________________

от "__" __________ 20__ г., предоставленной _______________________________

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального

предпринимателя): _________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _______________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, наименование работ (услуг),

составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

___________________________________________________________________________

Начальник Управления Росздравнадзора/

Руководитель территориального органа __________ ________________________

Росздравнадзора (подпись) (ФИО (последнее -

при наличии))

Исполнитель (ФИО (последнее - при наличии), телефон)