Приложение

Приложение N ___

к разрешению на выброс загрязняющих

веществ в атмосферный воздух

от "__" ________ 20__ г. N ___,

выданному ___________________

_____________________________

наименование территориального

органа Росприроднадзора

Экз. N ___

УТВЕРЖДАЮ

_______________________________________

Руководитель территориального органа

Росприроднадзора (или должностное лицо,

его замещающее, или уполномоченный

заместитель руководителя

территориального органа

Росприроднадзора)

_______________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

"__" ________ 20__ г.

М.П.