Лицевая сторона

┌─────────────────────────────────────────────┐

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______ │

│ │

│Выдано ______________________________________│

│ (Фамилия) │

│_____________________________________________│

│ (Имя) │

│_____________________________________________│

│ (Отчество) │

│Место работы ________________________________│

│Должность ___________________________________│

│в том, что он(а) прошел(а) аттестацию в _____│

│аттестационной комиссии Госгортехнадзора│

│России в объеме, соответствующем должностным│

│обязанностям. │

│Аттестован(а) в качестве ____________________│

│Председатель аттестационной комиссии │

│М.П. _____________ / ________________________│

│ (подпись) (Ф.И.О.) │

└─────────────────────────────────────────────┘