Приложение N 11. Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов (Унифицированная форма медицинской документации N 448/у)

Приложение N 11

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 27 октября 2020 г. N 1157н

Унифицированная форма

медицинской документации N 448/у

утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 27 октября 2020 г. N 1157н

Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов

Наименование медицинской организации

Выдана
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в том, что он(а) является донором
			(наименование медицинской организации)
Донации осуществлялись с				по
		(число, месяц, год)			(число, месяц, год)
Количество донаций донорской крови ______ раз (из них безвозмездно ________ раз)
Количество донаций плазмы крови _________ раз (из них безвозмездно _______ раз)
Количество донаций клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов, гранулоцитов) _____ раз (из них безвозмездно ______ раз).

Медицинский работник, выдавший справку
		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

Руководитель медицинской организации
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)