Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

Приложение N 1. Медицинская карта донора (Унифицированная форма медицинской документации 406/у)

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 27 октября 2020 г. N 1157н

Унифицированная форма

медицинской документации 406/у

утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 27 октября 2020 г. N 1157н

Наименование медицинской организации

Медицинская карта донора

Идентификационный номер донора

_______________________________

Дата регистрации

"__" _____ 20__ г.

Группа крови по системе AB0

Резус-принадлежность

Фамилия

Антигены эритроцитов C, c, E, e

Имя

Антиген K

Отчество (при наличии)

Данные об иммунизации

Дата рождения

дата ______ титр _______

Пол

Документ, удостоверяющий личность:

вид

серия

N

дата выдачи

Адрес места жительства

Адрес места пребывания, фактического проживания

Место работы (учебы и иное)

Контактный телефон

эл. почта