Приложение N 2. Акт экспертизы (форма)

_____________________________________

(наименование органа (организации),

уполномоченного на выдачу

акта экспертизы)

___________________________________________________________________________

(место нахождения, контактная информация (телефон, адрес электронной

почты органа (организации), уполномоченного на выдачу

акта экспертизы)

АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ N _____

1. Заявитель:

Наименование: _____________________________________________________________

УНП: ______________________________________________________________________

Адрес места регистрации: __________________________________________________

2. Наименование товара:

3. Производитель товара:

Наименование: _____________________________________________________________

Место нахождения производственных площадок: _______________________________

4. Заключение: товары, перечисленные в пункте 2 настоящего акта,

соответствуют требованиям Правил определения страны происхождения отдельных

видов товаров для целей государственных (муниципальных) закупок и являются

происходящими из __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

указывается государство - член Евразийского экономического союза

5. Дата оформления (регистрации) акта: ________________________________

6. Срок действия акта: ________________________________________________

7. Эксперт(ы):

___________ __________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия эксперта, составившего акт экспертизы)

Акт экспертизы на ___ страницах зарегистрирован в _________________________

(наименование органа

(организации)

уполномоченного на выдачу

акта экспертизы))

М.П.

Представитель заявителя